Первично врачебно-сестринский патронаж
Дата:
Возраст:
Социальный анамнез:

Ребенок от родителей, . Проживает в - комнатной квартире.

Материально-бытовые условия - ,

Кроватка и предметы ухода за новорожденным - .

Туберкулез, венерические, наследственные заболевания (у себя и своих родственников) - .

Проф. вредности

Брак у родителей:
Генеалогический анамнез:
ДЕДУШКА БАБУШКА ДЕДУШКА БАБУШКА ОТЕЦ МАТЬ
Наследственный анамнез со слов родителей:
Биологический анамнез:

Ребенок от беременности (мед. аборты - , самопроизв. аборт - , дети - )

Беременность протекала на фоне -
Роды:
Оценка по шкале Апгар: / Пол:
При рождении При выписке
Вес, г
Рост, см
Окружность головы, см
Окружность грудной клетки, см

За время пребывания в род. доме состояние: ,

Получил (-а) лечение:
К груди приложен:
Хирургическая обработка пуповины:
Совместное пребывание в палате «Мать и дитя»:
Прививка БЦЖ:
Гепатит В:
Скрининг взят:
Аудиоскрининг:
Выписан на сутки.
Диагноз при выписке из род.дома:
Status praesens:
t, °C
ЧД
ЧСС
Вскармливание:
Лист наблюдения
за ребенком из группы риска по ГСИ
Дата t Кожа Слизистая Молочная
железа		 Пупочная
ранка		 Стул Подпись
Заключение:
Лактация у мамы: Жалобы:
Телосложение:
Поза:Крик:
Рефлексы орального автоматизма:
Сосательный
Хоботковый
Ладонно-ротовой
Рефлексы спинального автоматизма:
Опора:
Ползанья:
Авт. походка:
Реф. Моро:
Тремор:Тонус мышц:
Голова (форма):Швы:
Большой родничок:Ключицы:
Т.бедренные суставы:
Кожа:Пупочная ранка:
Видимые слизистые:
ПЖК:
Дыхание:
Тоны сердца:
Живот:Перистальтика кишечника:
Печень:
Селезенка:
Половые органы сформированы по
Стул:
Мочеиспускание:
Диагноз:
Группа здоровья:
Группа риска:
План наблюдения до 1 года:
КЭК от
Зав. отделением:
Вр:С/с:
Подпись врача:Волоцкий К.А.
М.П.
Профилактика СВС
Риск СВС:
Рекомендации:
Ребенку:
Матери:
Дополнительные рекомендации: